近日，馬鞍山市人民醫(yī)院率先在本市首次自主開展的CARTO三維系統(tǒng)標測房顫射頻消融術取得圓滿成功，是繼獨立開展房顫冷凍消融術之后，在房顫消融治療技術上取得的新突破。

楊先生因反復心悸發(fā)作多年，嚴重影響生活質量，多次到市人民醫(yī)院門診就診，確診為心律失常-持續(xù)性房顫，藥物治療效果不佳，入住心血管內科擬行房顫導管消融術治療。

市人民醫(yī)院心內科主任王岳松、副主任董學濱、曹明勇副主任醫(yī)師電生理團隊對楊先生的手術方案進行仔細研究和周密部署。術前完善常規(guī)檢查、胸部CT檢查，以及經食道心臟彩超排除左心房內血栓，在CARTO三維系統(tǒng)標測下自主完成了環(huán)肺靜脈電隔離消融術。手術過程十分順利，術中患者房顫轉為竇性心律，目前恢復良好出院。

房顫是最常見的心律失常疾病之一，會增加猝死、心力衰竭和卒中所致的心血管死亡風險。我國房顫患病人數(shù)超1200萬，每年用于治療房顫的花費達300億人民幣，給患者、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。由于傳統(tǒng)藥物治療效果不佳，亟待尋求新的治療方法。房顫導管消融技術應運而生，目前主要有導管冷凍消融和導管射頻消融兩種方式。其中，CARTO三維標測下進行環(huán)肺靜脈射頻消融術成為目前房顫消融治療的主流術式，該方法成功率高、創(chuàng)傷小、恢復快，但由于手術復雜、難度大，此前本市尚無醫(yī)院自主開展此項技術，均需外請專家或者轉診南京、上海等外地醫(yī)院，患者為此要承擔比本市昂貴幾萬元的醫(yī)療費用。

作為中國房顫中心的建設單位、皖南房顫聯(lián)盟單位，市人民醫(yī)院心血管內科近年來加快房顫中心建設力度，按照中國房顫中心建設統(tǒng)一的標準和流程，建設房顫篩查和診治的專病門診、規(guī)范房顫藥物抗凝、室率、節(jié)律治療，開展房顫導管消融術、左心耳封堵術等核心技術，赴基層醫(yī)院開展房顫規(guī)范化治療培訓，在社區(qū)開展房顫篩查義診和預防、治療及康復講座，讓房顫患者得到標準化、規(guī)范化、個性化的治療。2021年9月，心內科在本市率先開展左心耳封堵術；2022年5月，心內科成功自主開展房顫導管冷凍消融術。此次三維系統(tǒng)標測下房顫導管射頻消融術在市人民醫(yī)院的成功自主開展，標志著醫(yī)院心血管內科電生理團隊治療水平再攀新高。心內科將繼續(xù)依托房顫中心建設為契機，提升本市房顫診治水平，降低房顫患者轉診率，降低患者醫(yī)療經濟負擔，為更多的房顫患者帶來福音。

圖一：CARTO三維標測下房顫射頻消融術中環(huán)肺靜脈電隔離

圖二：王岳松團隊自主開展CARTO三維標測下房顫射頻消融術

房顫導管消融治療能帶來哪些益處？

1.恢復正常的竇性心律，減少腦栓塞、避免誘發(fā)心絞痛、心衰發(fā)生。

2.成功消融能夠實現(xiàn)根治，一般手術成功率在80-90%以上，且創(chuàng)傷小、恢復快。

3.減少或者消除心律失常的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能，改善生活質量。

4.減少甚至告別對抗心律失常藥物、抗凝藥物的依賴。

房顫射頻消融和冷凍消融的優(yōu)劣區(qū)別？  

肺靜脈電隔離是房顫導管消融的基石，目前主要有射頻消融和冷凍消融兩種方式。

三維標測下射頻消融術是利用GPS技術原理，可以立體、形象地把心臟解剖重建在電腦中，三維標測下確定消融的靶點，消融導管頭端電極可以釋放射頻電流，在頭端和局部的心肌心內膜之間轉化為熱能，導致特定部位的心肌細胞發(fā)生變性、壞死，從而阻斷這個部分心肌細胞異常電信號的產生，從而達到根治心律失常的目的。三維標測下射頻消融具有消融靶點定位精確、X射線輻射量極低、較高的消融有效性及安全性優(yōu)勢。但由于手術操作復雜、手術時間較長、圍術期相關并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點，限制了該技術的普及。

冷凍球囊消融術是通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)帶走目標組織的熱量，使該病變部位溫度降低，異常電生理性質的組織遭到破壞，從而消除房顫的根源。具有操作簡單、手術時間短、對內皮損傷相對輕微、更少地激活血小板具有更低的血栓栓塞風險，適合老年、需嚴格控制液體輸入的心衰患者、不能耐受射頻消融疼痛的患者，但主要用于肺靜脈電隔離，對于肺靜脈外機制參與的房顫和需要線性消融的患者應用受限。冷凍球囊消融術術中需多次造影，射線曝光時間較長，對患者及醫(yī)護人員有一定的輻射損害。