為迎接9月20日第34個“全國愛牙日”，深入推進(jìn)“暖民心——健康口腔行動”，由馬鞍山市醫(yī)學(xué)會口腔分會和市口腔質(zhì)控中心主辦、市人民醫(yī)院口腔科承辦的“健康口腔行動——口腔科普知識的十個問號”將推出科普知識介紹。

一、如何預(yù)防“蛀牙”？      

蛀牙即是齲齒，是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展由色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程。該病被世界衛(wèi)生組織列為世界性非傳染性的三大疾病之一。蛀牙防勝于治，日常生活中應(yīng)注意以下四個方面的防護(hù)：

1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。做到早晚刷牙，飯后漱口，尤其是睡前刷牙更為重要，以減少食物殘渣的存積和發(fā)酵，減少牙菌斑的形成。平時吃零食又不及時清除其殘存物或刷牙不徹底，忽視口腔衛(wèi)生的人，就易患齲齒。

2.注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。飲食中應(yīng)減少或控制糖的含量，養(yǎng)成少吃零食和甜食的習(xí)慣，尤其是睡前盡量不要吃富含糖分的蔬菜、水果、餅干等食物。對于兒童，應(yīng)注意合理的營養(yǎng)，尤其應(yīng)多吃含磷、鈣、維生素類的食物，例如黃豆和豆類制品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對牙齒的發(fā)育、鈣化都有很大的好處。

3.定期進(jìn)行口腔檢查。每半年至一年可去正規(guī)醫(yī)院口腔科或牙科診所讓口腔醫(yī)生檢查一次，以早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時治療。

4.采取防齲措施。可在牙齒表面涂氟化物，或控制飲水中的含氟量。近年來應(yīng)用窩溝封閉劑涂擦于兒童的牙齒表面，封閉容易發(fā)生齲壞的窩溝、點隙等部位，起到了很好地預(yù)防齲齒作用。  

二、你了解牙周病嗎？

牙周病是引起成年人牙齒喪失的主要因素，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。隨著生活水平的提高，人們對口腔問題的重視程度逐步上升，但仍有許多人沒有意識到牙周病的危害。

牙周病是一種細(xì)菌感染性疾病。牙周病早期癥狀很隱匿，但在生活中稍加留意，仍能察覺一些早期癥狀。典型的早期癥狀是刷牙出血、咬物出血和晨起唾液中帶血。另外，口腔異味、食物嵌塞也是牙周病的預(yù)兆。如果出現(xiàn)咬物無力、牙齒松動、牙縫變大和牙齒變長等癥狀，則提示牙周病已經(jīng)到了比較重的程度。此時，應(yīng)盡快到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行口腔檢查和牙周病治療。

另外，牙周疾病與全身疾病密切相關(guān)，可對身體造成嚴(yán)重危害。例如糖尿病患者易患牙周疾病，并且患牙周炎后其癥狀和程度較無糖尿病患者更嚴(yán)重，常常伴發(fā)牙周腫脹、溢膿。牙周病還是心血管疾病的重要危險因素，牙周病患者更容易患心血管疾病。心血管疾病的“禍根”在于動脈粥樣硬化，即在動脈血管內(nèi)壁形成斑塊。牙周病的致病菌可通過牙周組織的潰瘍面（牙周袋內(nèi)壁）進(jìn)入血液，并經(jīng)血液循環(huán)播散到動脈粥樣硬化的部位，從而造成危害。

預(yù)防牙周病，除了定期去正規(guī)醫(yī)院洗牙外，在家掌握正確的刷牙方法更為重要。通過正確的刷牙，能清除掉大約70％的牙菌斑，還有30％的牙菌斑存留在牙齒鄰面，如果不及時清除，它們所產(chǎn)生的酸和其他有毒物質(zhì)很容易引起齲病和牙周病。這時，需要巧用牙線或牙縫刷進(jìn)一步將牙菌斑清除掉。

使用牙線的方法是取一段牙線將兩端打結(jié)成環(huán)狀，用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，用拉鋸式動作將此段牙線輕輕壓入牙間隙，緊貼一側(cè)牙面緩慢滑入牙齦以下。然后，將牙線呈“C”形狀包繞鄰面，由牙齦向咬合面方向移動，以“刮除”牙面上的菌斑。每個鄰面重復(fù)3～4次。移動手指使用另一段清潔的牙線。重復(fù)上述動作，依次刮除每顆牙鄰面的牙菌斑。正確使用牙線是不會使牙縫變大、損傷牙齦的。

牙縫刷又叫牙間隙刷。牙縫刷主要清潔較大牙縫的牙齒鄰面及磨牙牙齦退縮后的“分叉處”。牙縫刷能很好地清除附著其上的牙菌斑。應(yīng)根據(jù)牙縫的大小選擇直徑大小合適的牙縫刷，并將牙縫刷刷頭從牙齒外側(cè)面伸入到牙縫處，做內(nèi)外側(cè)摩擦，清除鄰面牙菌斑。

三、如何正確的刷牙？

刷牙是控制菌斑的基本方法，目的在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細(xì)菌和其他有害物質(zhì)，防止牙石的形成。同時刷牙給予牙周組織以適當(dāng)?shù)陌茨Υ碳ぃ龠M(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，促進(jìn)牙周組織的新陳代謝，提高上皮的角化程度，增強牙齦組織的抵抗力。如果刷牙方法不適當(dāng)，不但達(dá)不到刷牙的目的，反會引起各種不良后果。

刷牙方法很多，但是任何一種好的刷牙方法應(yīng)當(dāng)是簡單易學(xué)，去除菌斑效果好，不損傷牙體和牙周組織。只要認(rèn)真練習(xí)并給予適當(dāng)指導(dǎo)，一般人都能做到正確有效地使用牙刷去除菌斑。

1.巴斯刷牙法（Bass刷牙法）。

巴斯刷牙法（Bass刷牙法）又稱為水平顫動法。作為一種有效的清除齦緣附近以及齦溝內(nèi)菌斑的方法，Bass刷牙法最為廣泛接受，適用于所有人群。

刷牙要領(lǐng)：手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），先于牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45度角。勿使刷毛屈曲，輕度加壓使刷毛端進(jìn)入齦溝。以短距離（2-3mm）水平顫動牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。（改良Bass刷牙法）牙刷于牙齒表面輕輕旋轉(zhuǎn)，帶出齦溝菌斑和食物殘渣，同時清潔牙齒表面。重新放置牙刷，將牙刷移至下一組2-3顆牙，注意重疊放置在上下頜牙弓唇舌面的每個部位重復(fù)拂刷。上下前牙舌腭側(cè)位置將牙刷豎放，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。

2.圓弧刷牙法（Fonts刷牙法）。

因圓弧法操作比較容易，這種方法最易為年幼兒童學(xué)習(xí)理解和掌握。應(yīng)選擇刷毛軟，單絲直徑細(xì)的牙刷。

刷牙要領(lǐng)：

牙刷進(jìn)入口腔前庭，上下牙咬在一起，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動作，很少的壓力從上頜牙齦拖至下頜牙齦。前牙切端對刃接觸，作連續(xù)的圓弧形顫動，舌側(cè)面與腭側(cè)面需往返顫動，由上頜牙弓到下頜牙弓。

四、啥是“牙結(jié)石”？    

牙結(jié)石又稱牙石，它是由食物殘渣、壞死脫落的口腔上皮細(xì)胞及唾液中的礦物質(zhì)鈣化后附著在牙齒表面而形成的，并呈現(xiàn)出黃色、棕色或者黑色。牙結(jié)石通常存在于唾液腺開口處的牙齒表面（例如：下頜前牙的舌側(cè)表面，上頜后牙的頰側(cè)表面）和牙齒的頸部，以及口腔粘膜運動不到的牙齒表面等處。

牙結(jié)石形成的速度、形態(tài)和硬度因人而異，一般來說新生的牙結(jié)石需要十二至十五小時?？焖傩纬傻难澜Y(jié)石要比慢慢形成的牙結(jié)石要軟且碎。所有剛形成的牙結(jié)石都是軟軟的，經(jīng)過一段時間的鈣化就會慢慢地變硬。因此在牙結(jié)石形成之初，使用口腔清潔法或刷牙法，都很容易清除牙結(jié)石，等到鈣化之后就不易清除了。

牙結(jié)石對口腔而言是一種異物體，它會不斷刺激牙周組織，并壓迫牙齦影響血液循環(huán)，造成牙周組織的病菌感染，引起牙齦發(fā)炎萎縮，形成牙周袋。當(dāng)牙周袋形成后，更易使食物殘渣、牙菌斑和牙結(jié)石等堆積。這種新的堆積又更進(jìn)一步地破壞更深的牙周膜，如此不斷地惡性循環(huán)的結(jié)果，終至牙周支持組織全部破壞殆盡，而使牙齒逐漸松動，難逃拔除的惡運。

五、口臭是如何產(chǎn)生的？        

據(jù)統(tǒng)計80%-90%的口臭來源于口腔，與牙周病關(guān)系密切，同時未治療的齲齒、殘根、殘冠、不良修復(fù)體、阻生牙、不正常解剖結(jié)構(gòu)（食物嵌塞），以及口腔潰瘍等口腔黏膜病也是口源性口臭的重要因素。

口臭產(chǎn)生的主要機制可能是因為食物蛋白質(zhì)等經(jīng)過口腔內(nèi)殘存細(xì)菌的腐敗作用而產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物，因此我們會感受到來自嘴巴里面的“臭雞蛋味”。另外非口源性口臭與幽門螺桿菌感染、胃灼熱、噯氣、胃炎、胃食管反流病、消化不良等胃腸管疾病有關(guān)。除消化系統(tǒng)外，口腔鄰近組織的感染如化膿性扁桃體、上頜竇炎等也可產(chǎn)生口臭。相信很多朋友都有這種感受，晨起時覺得口氣明顯，刷牙后消失，這是因為睡眠時唾液分泌量減少，舌頭和口腔肌肉運動量減小，所致的細(xì)菌大量分解食物殘渣等都可能引起短暫的生理性口臭，無須治療。進(jìn)食刺激性食物（如洋蔥、大蒜)以及抽煙也可帶來短暫口臭。

清除口臭方法包括：定期洗牙，治療牙周病，拔除無保留價值的智齒，治療齲壞的牙齒、拆除不良修復(fù)體等，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、正確的刷牙、定期的牙周維護(hù)及口腔檢查等。另外有消化道疾病史的朋友要同時去醫(yī)院消化科進(jìn)行胃腸疾病的治療。

六、關(guān)于洗牙，你知道多少？ 

洗牙是預(yù)防牙周病，保持口腔健康的一種非常重要的治療方法。有人認(rèn)為每天認(rèn)真刷牙，就不用洗牙了，這是不對的。因為菌斑的生成速度很快，在徹底清刷后的半小時內(nèi)即會有新的菌斑形成，在30天內(nèi)可達(dá)到最大量。更何況多數(shù)人并沒有掌握正確的刷牙方法，只是根據(jù)自己的習(xí)慣進(jìn)行牙齒的清潔，難免有些部位刷不到位，尤以牙縫處和下前牙里面為甚，久而久之即成為牙結(jié)石。

很多人擔(dān)心洗牙后牙縫變大而拒絕洗牙，這也是不對的。實際上，牙石的堆積、牙齦的炎癥會導(dǎo)致牙齦的局部腫脹填塞牙縫，而洗牙后去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，所以牙縫就變得明顯了，舌頭舔起來牙齒的輪廓也更加明顯，感覺牙齒變長了，這是目前牙齒真實面目的還原，絕非洗牙所造成的。另外，還有人認(rèn)為洗牙可以洗白牙齒，這要因人而異了。其實正常牙的結(jié)構(gòu)是一層較為透明的牙釉質(zhì)內(nèi)包含有淡黃色的牙本質(zhì)，因此能夠透出部分牙本質(zhì)的顏色，所以正常牙的顏色應(yīng)該是略帶黃色的。在日常的使用中，牙齒表面會積累一些色素，這些色素會使牙的顏色看起來更為不美觀。洗牙的一個重要目標(biāo)就是將這些色素最大程度去掉。經(jīng)過完善的洗牙后，由于這些沾上去的色素被很好地去除，牙齒會暴露其本身的顏色，相比較洗牙前就會美白一些。

在發(fā)達(dá)國家，洗牙已成為很普及的常規(guī)口腔保健，人們每年一至兩次找牙醫(yī)洗牙。正確的洗牙對牙齒是沒有損害的。正常的牙齒表面是一層牙釉質(zhì)，硬度非常高，完全可以忽略洗牙造成的影響。拋光用的橡皮輪材質(zhì)較軟，更不會對牙齒造成磨損。

七、窩溝封閉是什么？    

窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，當(dāng)它流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上，能夠阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的方法。窩溝封閉無痛、無創(chuàng)傷，是預(yù)防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。

窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時候。①兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。②乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲，第二恒磨牙11－13歲，雙尖牙9－13歲。③對口腔衛(wèi)生不良的殘疾兒童，雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡。

窩溝封閉后需要定期（三個月、半年或一年）復(fù)查，封閉劑脫落時應(yīng)重作封閉。窩溝封閉是預(yù)防窩溝齲的有效方法，使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恒磨牙齲齒發(fā)病率。并不是所有兒童都適合做窩溝封閉，請到正規(guī)口腔醫(yī)院，在專業(yè)口腔醫(yī)師的規(guī)范操作下進(jìn)行窩溝封閉。

八、牙齒涂氟是個啥？  

牙齒涂氟是兒童齲齒預(yù)防的一種方法。牙齒很怕酸性物質(zhì)的腐蝕，氟化物就是一種能使牙齒重新礦化、就像穿了一層“防護(hù)服”，從而使牙齒變得堅硬、不容易被腐蝕的物質(zhì)，可以降低齲齒風(fēng)險。

理論上，兒童牙齒萌出后就可以涂氟。美國兒童牙科學(xué)會建議，所有面臨齲齒風(fēng)險的兒童，都可以涂氟預(yù)防齲齒。不過，考慮到兒童的配合程度，一般等兒童滿3歲后，每年1-4次規(guī)律涂氟，6歲后可以每年涂氟兩次，直到12歲。涂氟由于劑量很低，所以局部用氟是安全有效的，不會引起氟斑牙的問題，也不會造成氟過量吸收對身體造成傷害。很少有孩子本身會對氟化物過敏。如果孩子是易過敏體質(zhì)，或者在感冒、發(fā)燒、口腔破潰期間，要提前告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況評估孩子能否能夠接受涂氟。

牙齒涂氟不能完全防止齲齒，兒童還需要每天堅持有效地刷牙，保持牙齒健康。涂氟過程無創(chuàng)無痛，操作時間幾分鐘，氟保護(hù)劑多為水果口味，兒童比較容易接受。涂氟后，氟化物需在牙齒上短時間留存，以保證有足夠濃度的氟能夠留下來并固化，涂氟后停留在口內(nèi)的氟凝膠，隨著唾液的增多可以輕柔吐出，切勿大量吞咽。同時，建議兒童在半小時內(nèi)不要喝水、漱口，第二天再刷牙。

九、口腔潰瘍怎么辦？            

口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜類疾病，一般1—2周之內(nèi)會自愈。如果你仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)，一個標(biāo)準(zhǔn)的口腔潰瘍，以“黃、紅、凹、痛”為特征。嘴里破了個洞，呈圓形或橢圓形，表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中間是凹下去的。沒啥特別的，就是特別痛！

如果實在忍無可忍，那就優(yōu)先選擇局部用藥，目的是消炎止痛、預(yù)防感染。市面上許多口腔潰瘍的膜劑或噴霧均有此效。關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因，一直眾說紛紜。有人提出遺傳、環(huán)境、免疫的“三聯(lián)因素論”，也有人認(rèn)為跟激素變化、精神心理、營養(yǎng)缺乏、消化道疾病相關(guān)?？傊?，它很可能是多種因素作用的結(jié)果。這里要忌口的主要是辛辣刺激、過燙的食物，同時避免粗糙、尖銳和堅硬食物對黏膜的創(chuàng)傷。避免用刺激口腔黏膜的牙膏，刷牙時用力也不宜過猛。尤其要注意，潰瘍期間，如果用舌頭和牙齒頻繁刺激傷口，會影響潰瘍面愈合，甚至加重擴(kuò)大潰瘍面積，效果相當(dāng)于自虐。換句話說，潰瘍發(fā)作后不要熬夜、吃辣、擼串等，慢慢就好了。

另外，一項針對數(shù)千名在校學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理因素與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的關(guān)系密切，而且還與病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。也就是說，情緒壓力會誘發(fā)或加重口腔潰瘍，而保持心情舒暢，有助于加快潰瘍自愈速度。需要特別注意的是，口腔潰瘍的病因和發(fā)病機制尚未明確，目前沒有根治之法，對于超過一個月還沒自愈的口腔潰瘍，請及時前往正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)口腔醫(yī)生的診治。  

十、牙齒不齊該咋辦？      

牙齒不齊不僅影響面部美觀，而且容易導(dǎo)致食物殘渣藏匿于牙縫之間，造成清潔困難，久而久之引發(fā)牙齒齲壞和牙周炎。通過牙齒矯正，可以明顯改善面部美觀，使得日常清潔牙齒變得簡單，降低了牙齒疾病的風(fēng)險。

牙齒矯正的一般流程包括：先由醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查、影像學(xué)檢查和牙齒模型觀測，根據(jù)牙齒不齊的類型制定矯正治療方案。然后醫(yī)生開始實施矯正治療方案，通過粘接托槽、結(jié)扎弓絲或佩戴隱形矯治器等方式，重新移動排列牙齒，從而達(dá)到促進(jìn)或抑制頜骨生長的目的。需要說明的是，部分患者牙齒矯正時需要拔牙來為牙齒的重新排列騰出空間。所有患者都必須在治療好牙周炎、齲齒等牙齒疾病的前提下，才能開始牙齒矯正。最后待牙齒矯正治療結(jié)束后，牙齒已經(jīng)按照預(yù)期方案移動到位但并不穩(wěn)固，所有需要佩戴一段時間保持器加以保持。

牙齒矯正特別適合在恒牙早期階段進(jìn)行，也就是兒童青少年期（12歲—16歲左右）。兒童青少年期最大的優(yōu)勢就是可塑性強，生長發(fā)育的能力、潛力非常大。牙齒矯正的過程實際上是一個引導(dǎo)生長的過程，醫(yī)生給牙齒的發(fā)育設(shè)定一個軌道，引導(dǎo)它每天、每月、每年沿著這個軌道一點一點向我們希望的方向移動。但是，牙齒矯正也不能太早進(jìn)行，需要等到恒牙全部換完才能開始，具體選擇什么時間段開始矯正，因人而異，比如有“地包天”或者偏側(cè)咀嚼等情況的兒童，就需要早一點開始功能性矯正干預(yù)。所以需要定期去醫(yī)院找專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行口腔檢查，避免錯過最佳矯正的時機。