近日，馬鞍山市人民醫(yī)院胸心外科在心血管內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、超聲醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、導管室等科室共同參與下，成功為一名主動脈瓣重度狹窄、冠心病、心功能不全的高危患者，實施“一站式”經(jīng)導管冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）及主動脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）。這是市人民醫(yī)院實施的首例TAVR手術(shù)，也是全市首例經(jīng)股動脈導管主動脈瓣置換術(shù)（同時進行冠脈支架植入）。此項手術(shù)的開展標志著胸心外科在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)手術(shù)治療方面邁上了新臺階。

該患者為82歲男性，反復出現(xiàn)活動后心悸、氣短及胸悶癥狀，有時出現(xiàn)頭暈，曾因急性左心衰住院治療。患者此次住院心臟彩超檢查提示心臟主動脈瓣膜嚴重鈣化伴重度狹窄，主動脈瓣流速達4.7m/s，跨瓣壓差達90mmHg；冠脈造影提示左冠狀動脈旋支中段95%狹窄。

綜合患者的檢查情況，胸心外科團隊診斷考慮為主動脈瓣狹窄，伴有冠心病。由于患者年齡較大、體質(zhì)弱、心肺功能差等情況，同時合并有高血壓等基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)體外循環(huán)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高，患者無法耐受；患者患有兩種嚴重心臟疾病，若不手術(shù)治療，猝死風險非常高；若分期先行冠脈支架置入術(shù)治療冠心病，能否等到再有機會治療主動脈瓣狹窄疾病還很難說?；颊呒凹覍僮笥覟殡y，為解決這個難題，胸心外科團隊完善術(shù)前檢查，由醫(yī)務(wù)科組織多學科反復討論患者病情，決定采用目前國內(nèi)外瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)——經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），同時行冠脈支架置入術(shù)，一次手術(shù)解決兩種心臟疾病。

術(shù)前手術(shù)團隊充分評估了手術(shù)中可能遇到的難點和風險，制定了一套周密詳細的手術(shù)實施方案，并進行了相應的風險預案準備（置臨時心臟起搏器、冠狀動脈保護、濕備體外循環(huán)等）。3月11日，患者在全身麻醉的情況下先行左冠狀動脈旋支支架置入手術(shù)，隨后穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，送入臨時起搏電極至右心室尖部備用；在兩側(cè)腹股溝各切一個1cm多的小切口，左側(cè)作為輔助入路行股動脈、股靜脈穿刺置管備體外循環(huán)使用。右側(cè)股動脈作主入路，按照入路穿刺置動脈鞘→導絲跨瓣→球囊擴張→定位釋放→即刻評估的流程，順利安全置入了心臟瓣膜，術(shù)后造影及超聲提示未見明顯瓣周漏及瓣膜返流，瓣膜位置理想，形態(tài)良好，血流動力學即刻改善，術(shù)中未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后1周治愈出院，現(xiàn)已恢復正常生活。

 PCI術(shù)后                 預釋放                   釋放

據(jù)胸心外科主任葛孝忠介紹，主動脈瓣是連接左心室和主動脈之間的“心門”，心臟收縮時會將血液從左心室經(jīng)過主動脈瓣射入主動脈中并輸送至全身臟器。一旦主動脈瓣出現(xiàn)狹窄，血液從左心室流出受阻，心臟將出現(xiàn)超負荷工作，久而久之患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短等心力衰竭癥狀，嚴重者心臟“罷工”，導致患者暈厥甚至猝死，后果不堪設(shè)想。

隨著我國社會老齡化程度加深，患有嚴重退行性主動脈瓣狹窄的高齡人群擴大，主動脈瓣狹窄已成為影響人類壽命和社會健康的重要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，該疾病發(fā)病率在75歲以上人群中達2.5％，在85歲以上人群中達8％，是僅次于高血壓和冠心病的第三常見的心血管疾病。一旦患者出現(xiàn)癥狀，若不及時進行治療，平均生存期僅為2至3年，可見該疾病已成為嚴重威脅老年人健康和生命的老年病。

經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）指通過輸送系統(tǒng)將人工辦膜送至主動脈瓣環(huán)的位置并釋放、固定于主動脈瓣環(huán)，來代替患者發(fā)生病變的主動脈瓣的手術(shù)。相比傳統(tǒng)的外科手術(shù)，經(jīng)股動脈介入TAVR，無需體外循環(huán)，無需進行開胸手術(shù)，幾乎沒有明顯的失血情況，麻醉時間更短，創(chuàng)傷小、恢復快，手術(shù)優(yōu)勢明顯，為有外科手術(shù)禁忌癥或者手術(shù)風險高的老年患者帶來了治愈新希望。