2017年6月，我有幸作為交流生，參加由德中科技交流基金會(huì)組織的赴德學(xué)習(xí)。我學(xué)習(xí)的醫(yī)院在黑森州的卡塞爾醫(yī)院，通過三個(gè)月的學(xué)習(xí)，深切感受到德國醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。

2018年我更有幸被德方推薦為優(yōu)秀學(xué)員，作為訪問學(xué)者回訪，赴德國格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加2018年第十屆波羅的海國際全高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡操作培訓(xùn)。讓我對德國的醫(yī)學(xué)教育有了初步的了解。

一、關(guān)于格拉夫斯瓦爾德

我們乘坐的航班由莫斯科轉(zhuǎn)機(jī)，降落在柏林舍內(nèi)菲爾德機(jī)場。該機(jī)場位于柏林市區(qū)東南部，原為東柏林機(jī)場，屬于小型機(jī)場，距柏林市中心18公里，從東歐各國飛來的航班多在此降落。

因?yàn)檫@次是作為訪問學(xué)者回訪，待遇也提升了。德方安排了專車接送。德國人比較務(wù)實(shí)，奔馳的商務(wù)車還是鐵輪轂，汽車的內(nèi)飾很像國內(nèi)的桑塔納汽車；德國的部分高速不限速，我們的車速高達(dá)160公里/小時(shí)。

格拉夫斯瓦爾德，位于德國最北端，緊鄰波羅的海。被中國人戲稱為格瓦村。因?yàn)槿侨丝诓坏?萬，除了年輕的學(xué)生，大部分是一些中老年人。學(xué)生和教師人口在1萬5千人左右，是一個(gè)典型的大學(xué)城。

城市名稱的由來:格拉夫斯瓦爾德是一個(gè)合成詞，前面的Greif是傳說中的神獸，它有鷹的頭和翅膀，獅子的身體；后面的Wald代表森林。人們認(rèn)為這種神獸擁有神奇的力量，被認(rèn)為是守護(hù)神。

格拉夫斯瓦爾德的衛(wèi)星照片，城區(qū)實(shí)在太??；我們住在附屬醫(yī)院的對面；從我們的住所步行到大學(xué)，僅需27分鐘。步行穿過整個(gè)城區(qū)，也只要大約40分鐘左右。

格瓦雖小，但文化保留的很好，如同大部分歐洲城市，它也完整的保留了他的古城區(qū)即市中心。古老的廣場、歷史悠久的教堂、古樸的市政廳、舊式居民樓，行走其間，如同穿越到中世紀(jì)。德國人開著汽車在廣場上擺攤，兜售服裝、農(nóng)產(chǎn)品等。

晚上6點(diǎn)后，商販陸續(xù)撤除攤位，整個(gè)廣場整潔如新，沒有產(chǎn)生一點(diǎn)垃圾。

二、關(guān)于醫(yī)學(xué)院

格拉夫斯瓦爾德大學(xué)的醫(yī)學(xué)院是德國歷史最悠久的醫(yī)學(xué)院之一。2007年在全德國34所醫(yī)學(xué)院校排名中，格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院綜合實(shí)力排名第二。格拉夫斯瓦爾德大學(xué)是德國中學(xué)生最渴望進(jìn)入的醫(yī)學(xué)院校之一（排名第一）。醫(yī)學(xué)院擁有19個(gè)醫(yī)學(xué)研究所，其中藥理學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等的研究世界知名。

大學(xué)沒有圍墻，學(xué)校建筑和周圍的建筑完美的融合在一起。解剖教學(xué)樓建于1855年，至今仍在正常使用，是我們學(xué)習(xí)班的主樓；從解剖教學(xué)樓出來，步行100米就是城市的主商業(yè)街。

解剖教學(xué)樓建于1855年，1856年10月17日使用，后來在兩側(cè)加建了解剖實(shí)驗(yàn)室。

解剖教學(xué)樓兩側(cè)加建的解剖實(shí)驗(yàn)室。我們解剖訓(xùn)練都在這個(gè)教室完成。這張照片拍攝于1929或1930年，圖中標(biāo)記的兩人獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。

在德國，醫(yī)學(xué)院所需的尸體只能通過捐獻(xiàn)獲得。最左邊的醫(yī)師就是格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的施羅德教授，也是學(xué)習(xí)班的主講人。

學(xué)校經(jīng)常會(huì)舉辦一些活動(dòng)紀(jì)念尸體捐獻(xiàn)者。

三、關(guān)于學(xué)習(xí)班

解剖教學(xué)樓的大門，門上貼著這次學(xué)習(xí)班的海報(bào)。進(jìn)入大門，每個(gè)學(xué)員簽名領(lǐng)取資料。

解剖教學(xué)樓二樓走廊，是我們中午用餐和茶歇的地方。墻上全是學(xué)院的知名專家的肖像畫。

我們參加的第十屆波羅的海國際全高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡操作培訓(xùn)，每年舉辦一次，每次嚴(yán)格控制人數(shù)，只招收30人，學(xué)員來自美國、德國、加納、埃及、意大利、中國等。

理論課的教室很像斗獸場，中間有一個(gè)展示臺(tái)，可以讓每個(gè)人都清楚的看到標(biāo)本。

四、關(guān)于標(biāo)本陳列室

解剖教研室的二樓是標(biāo)本陳列室，里面有大量的動(dòng)物骨骼標(biāo)本和人體器官標(biāo)本。

標(biāo)本陳列室內(nèi)大量的動(dòng)物骨骼標(biāo)本。

標(biāo)本無處不在，標(biāo)本陳列柜上有一條巨蟒的骨骼標(biāo)本，目測應(yīng)該在8米左右。

人體骨骼標(biāo)本，標(biāo)本前面放的是我們茶歇的餐盤，標(biāo)本左側(cè)是咖啡壺和甜點(diǎn)。只有醫(yī)學(xué)生的茶歇才會(huì)這么魔幻！

五、學(xué)習(xí)班與國內(nèi)的差別

左首是這次學(xué)習(xí)班的主講人，格拉夫斯瓦爾德大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的行政主任施羅德教授，身高1米9，走路風(fēng)風(fēng)火火，做事雷厲風(fēng)行。三天的培訓(xùn)施羅德教授沒有一點(diǎn)疲憊，我們都稱他為永動(dòng)機(jī)教授。

國外的講課一般都從城市、學(xué)院的歷史開始；介紹專家的時(shí)候還會(huì)介紹專家的家人。參會(huì)的專家還承擔(dān)解剖示教工作。

施羅德教授的學(xué)生，現(xiàn)在是他的助手，很多解剖示教都由他完成。

施羅德教授的學(xué)生不僅是個(gè)帥哥，還是一個(gè)運(yùn)動(dòng)健將。

德國人非常重視家庭，即使是學(xué)術(shù)講座也會(huì)介紹家人。施羅德教授授課時(shí)特地提到了他的女兒Lotta。

施羅德教授是神經(jīng)內(nèi)鏡方面的頂級(jí)專家，新款的STORZ內(nèi)鏡以他的女兒Lotta命名。

六、關(guān)于學(xué)習(xí)班內(nèi)容

國內(nèi)的醫(yī)學(xué)講課基本以面對面的授課為主；德國的培訓(xùn)更注重動(dòng)手能力的培訓(xùn)；每次授課都是先理論授課，結(jié)束后在二樓的走廊短暫的茶歇，補(bǔ)充能量后；施羅德教授的助手帶著我們來到一樓的解剖實(shí)驗(yàn)室，在那里，曾經(jīng)孕育出兩位諾貝爾獎(jiǎng)得主。

實(shí)驗(yàn)操作每兩人一組，使用的是目前最先進(jìn)的STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡，尸頭固定用的頭架是MAYFEILD品牌的，價(jià)值約人民幣20萬，所有的器械都是STORZ專用器械，每個(gè)操作臺(tái)的手術(shù)器械價(jià)值約人民幣300萬元。

解剖培訓(xùn)兩人共用一個(gè)尸頭，每個(gè)人都有動(dòng)手機(jī)會(huì)，使用的是最好的內(nèi)鏡器械；尸頭是冰凍的，解剖時(shí)富有彈性，最大限度的模擬真實(shí)的手術(shù)。

其他教師授課時(shí)，施羅德教授會(huì)坐在下面認(rèn)真聽講，不時(shí)還會(huì)提出自己的問題。施教授的大長腿，坐在凳子上，實(shí)在不和諧。

茶歇設(shè)置在標(biāo)本陳列室的門口，午飯也在這。能想象到嗎？從飄著咖啡香味的二樓下樓右轉(zhuǎn)，就是解剖室，里面有16個(gè)冰凍的尸頭。

一樓的解剖教研室，所有的解剖訓(xùn)練都在這完成；前面提到的兩個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者也曾在這個(gè)教室接受培訓(xùn)。德國比較重視培訓(xùn)的質(zhì)量，15個(gè)操作臺(tái)使用的都是STORZ最新的神經(jīng)內(nèi)鏡和手術(shù)器械，和真實(shí)手術(shù)沒有差別。

教室中間是施羅德教授的演示臺(tái)，每次手術(shù)操作教授都會(huì)現(xiàn)場演示。演示臺(tái)的神經(jīng)內(nèi)鏡器械是電動(dòng)機(jī)械臂，和施羅德教授手術(shù)室的內(nèi)鏡器械一模一樣。一個(gè)培訓(xùn)班就使用這種頂級(jí)手術(shù)器械，太奢侈了。

第一天的培訓(xùn)是夾辣椒仔，換個(gè)角度看辣椒，是不是很奇怪？認(rèn)真感受了一下他們的器械，手感細(xì)膩，操控性好，分、剪、夾、斷，得心應(yīng)手，并且有不同角度的鏡頭可以選擇，在這，手術(shù)已經(jīng)成了一種享受。

除了教授和助手，STORZ廠家也派人提供技術(shù)支持，每天根據(jù)我們的培訓(xùn)內(nèi)容擺放不同型號(hào)的神經(jīng)內(nèi)鏡及手術(shù)器械；培訓(xùn)過程中指導(dǎo)我們正確使用不同的器械；培訓(xùn)結(jié)束后還要收拾整理器械。

第二天早上去附屬醫(yī)院觀看手術(shù)直播；穿過馬路就到了醫(yī)院。

德國醫(yī)院最大的特點(diǎn)就是不像醫(yī)院，醫(yī)院主入口左轉(zhuǎn)是小型商業(yè)街，售賣服裝、紀(jì)念品、咖啡和手機(jī)卡等。

第一臺(tái)手術(shù)是三腦室底造漏，麻醉師在B超引導(dǎo)下穿刺橈動(dòng)脈，一貫的德式作風(fēng)，不管操作再小，一定是最好的操作。患者未剃頭，切口處備皮，寬度2厘米，施羅德教授主刀，導(dǎo)航下確認(rèn)穿刺點(diǎn)和方向、深度，即使這樣，施羅德教授還是先用穿刺針穿刺定位，腦室鏡沿穿刺方向6厘米，進(jìn)入側(cè)腦室，觀察結(jié)構(gòu)、確認(rèn)孟氏孔后，進(jìn)入三腦室，終板造漏，干凈利索。

個(gè)人感受：德國醫(yī)院的手術(shù)室都是標(biāo)準(zhǔn)化配置。格拉夫斯瓦爾德醫(yī)院和我學(xué)習(xí)的卡塞爾醫(yī)院手術(shù)室的配置幾乎一模一樣，從手術(shù)床、術(shù)中導(dǎo)航儀、手術(shù)頭架、麻醉機(jī)，甚至閱片燈都是一模一樣的。德國醫(yī)院的裝備都是最好的，這是我們沒有辦法比擬的。

第二臺(tái)手術(shù)是微血管減壓，因?yàn)樵谑中g(shù)中間穿插講課，播放的時(shí)候已經(jīng)切開硬腦膜，在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下觀察，仔細(xì)辨認(rèn)責(zé)任血管；神經(jīng)內(nèi)鏡在手術(shù)觀察有非常優(yōu)越的優(yōu)勢，可以近距離、各種角度觀察。

個(gè)人感受：我覺得手術(shù)病例沒有選好，演示的患者較復(fù)雜，多根責(zé)任血管，反復(fù)、多次墊Tefflon墊片，可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

第三臺(tái)垂體瘤，左側(cè)鼻腔進(jìn)入，犁狀骨處分離黏膜，進(jìn)入右側(cè)，咬骨鉗大塊咬開蝶竇前壁骨片，暴露的非常充分，卡塞爾醫(yī)院手術(shù)也是這種風(fēng)格；他們的垂體手術(shù)暴露非常大，可以看到兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡，使用磨鉆磨除鞍底骨質(zhì)，可伸縮、隱藏刀頭的黏膜刀（我們的刀不能伸縮刀頭）切開鞍底，黏液樣腫瘤涌出，內(nèi)鏡下清除腫瘤，再反復(fù)延伸鏡頭，確定腫瘤完全切除，鞍隔塌陷，再修復(fù)鞍底。手術(shù)順利。

個(gè)人感受：垂體腺瘤的手術(shù)，國內(nèi)更加追求微創(chuàng)，盡量減少創(chuàng)傷；國內(nèi)一般不會(huì)暴露兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈壓跡。顯露的術(shù)野越大，出血也會(huì)越多，誤傷周圍正常組織的可能性就越大。

下午的操作全部模擬上午的手術(shù)，德方提供的是冰凍的尸頭，沒有使用福爾馬林，最大限度的接近手術(shù)的真實(shí)性。解剖過程中，蛛網(wǎng)膜清晰可見，腦組織彈性良好，就像真實(shí)的手術(shù)一樣?？梢钥匆姼舯诘氖中g(shù)臺(tái)上，因?yàn)楸诨_(tái)上滿布血水。怕引起不適，尸頭已經(jīng)做了P圖。

解剖教室一角擺放的腦組織標(biāo)本，特殊藥水處理。請注意，圖中學(xué)員是直接用手拿取的。

國內(nèi)的標(biāo)本都是福爾馬林浸泡，絕對不能直接用手觸摸。我也在國內(nèi)做過尸頭解剖，因?yàn)槭歉栺R林處理的，皮膚像皮革一樣硬，切開、顯露非常困難；福爾馬林揮發(fā)性很強(qiáng)，對眼睛、粘膜等有強(qiáng)刺激性，整個(gè)解剖過程在流淚中完成的；結(jié)束后感覺呼吸都帶著福爾馬林的味道，兩天沒有胃口；所以，請珍惜為您治病的醫(yī)生，他們吃過很多你們想象不到的苦。

病例討論全是巨大顱底腫瘤，還有腦干巨大海綿狀血管瘤，都是神經(jīng)內(nèi)鏡下切除，施羅德教授明顯在賣弄。但是確實(shí)手術(shù)難度大治療效果好，佩服。

七、關(guān)于德國美食

說道美食，中國當(dāng)之無愧是世界第一；德國的飲食除了啤酒和烤腸，真沒有什么可以宣傳的。但是沒有美食的文章是不完整的文章，所以還是要說說這次的德國“美食”。

在德國的第一頓“美食”，菜單有德文、英文兩種；和服務(wù)員用英語交流了半天，挑了最接近中餐口味的雞肉面，味道不咸不甜，怪怪的；還是德國的黑啤酒好喝。費(fèi)用一共約人民幣80元。

解剖教學(xué)樓走廊提供的茶歇和中餐，各種飲料和咖啡；茶歇后就是手術(shù)操作，穿脫防護(hù)服不方便，實(shí)在不敢多喝。

中餐是土豆泥配牛肉，土豆有點(diǎn)甜，牛肉有點(diǎn)酸，毫無美味可言。

學(xué)習(xí)班第一天晚飯?jiān)诔鞘袕V場的fritz，啤酒，湯，雞肉，甜點(diǎn)；德國人請客，應(yīng)該算是德式大餐。首先是啤酒，大杯500毫升，然后是蔬菜沙拉、雞肉、甜點(diǎn)。甜點(diǎn)冰淇淋下面竟然是加熱的果肉。

學(xué)習(xí)班第二天晚餐在fischer  hutte餐館，靠近海邊，車子開了20分鐘才到，絕對的德國餐廳。啤酒、蔬菜沙拉、魚肉、甜點(diǎn)。對于享受貫了美食的中國人來說，口味一般。

八、關(guān)于德國人情

中國是人情社會(huì)，德國人嚴(yán)謹(jǐn)、刻板，不近人情。通過學(xué)習(xí)班的相處，我們還是感受到了德式人情；雖然每天的食物并不能引起我們的興趣，但是能感受到德國人是精心準(zhǔn)備的。每天晚上課程結(jié)束后，已是夜幕降臨；教授和助手一起帶著我們?nèi)ゲ蛷d，一定到所有學(xué)員都走了，他們才離開。

每天的晚餐都是精心挑選的；授課時(shí)，教授特地告訴我們，今晚的就餐地點(diǎn)在fischer  hutte餐館，靠近海邊，風(fēng)景優(yōu)美，是當(dāng)?shù)刂宛^?？上Ы馄收n結(jié)束后已經(jīng)是滿天繁星，美麗的景色只能想象了。

最后一晚聚餐，施羅德教授向參會(huì)專家贈(zèng)送T恤衫留念。

培訓(xùn)班結(jié)束后，施羅德教授向每一個(gè)學(xué)員頒發(fā)證書。特地告訴我們，這個(gè)，對你們中國學(xué)生很重要?？磥?，德國人也學(xué)會(huì)了中國的人情世故。

九、小結(jié)

德國人的嚴(yán)謹(jǐn)一直為世界認(rèn)可，德國醫(yī)生的作風(fēng)同樣嚴(yán)謹(jǐn)。德國醫(yī)生手術(shù)按部就班，一板一眼。2017年在德國學(xué)習(xí)的時(shí)候我一直在考慮，這些德國醫(yī)生是怎么培養(yǎng)的。通過簡短三天的學(xué)習(xí)，管中窺豹，對德國醫(yī)生接受的培訓(xùn)有了切身感受，他們的教育，更多的是動(dòng)手。所有操作都是使用和醫(yī)院相同的器械。對于解剖標(biāo)本，他們更多的使用新技術(shù)，針對不同的操作使用不同方法處理的標(biāo)本，產(chǎn)生事半功倍的效果。對于這種環(huán)境下培訓(xùn)出來的醫(yī)生，操作技能嫻熟，融入臨床更快，后期的提升空間更大。希望我們能更多的學(xué)習(xí)德國醫(yī)院的長處，提升我們醫(yī)院的實(shí)力，為患者造福。