一月前，97歲的吳奶奶進食后經(jīng)常出現(xiàn)惡心、腹部不適的癥狀，伴有逐漸加重趨勢，近一周基本不能進食，家屬遂帶老人來市人民醫(yī)院診治。經(jīng)過肝膽胰脾外科團隊詳細查體和一系列相關檢查，發(fā)現(xiàn)老人患有急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石頸部嵌頓。從CT影像觀察發(fā)現(xiàn)，膽囊因反復炎癥發(fā)作，腫大得非常明顯，且膽囊頸部的結(jié)石嵌頓導致其藥物保守治療癥狀無法明顯緩解。與此同時，老人還合并心律失常、高血壓等疾病。

病因找到了，但新的問題又來了。對于“急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石頸部嵌頓”，手術切除無疑是最佳選擇，可老人自身的情況又使手術增加了極大的風險——麻醉過程怎么保證穩(wěn)妥無誤？超高齡手術禁區(qū)能不能成功突破？術后如何幫助吳奶奶更好地康復？一道道難關擺在了科主任張超手術團隊面前。手術不能放棄，放棄就意味著病人在藥物治療無效的情況下，癥狀無法緩解，嚴重影響其生活質(zhì)量。吳奶奶本人和家屬對肝膽胰脾外科極度信任，張超主任團隊毅然決定迎接挑戰(zhàn)，年近百歲老人的一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”就此打響……

術前準備必須充分完全

“磨刀不誤砍柴工”，術前準備對于百歲老人而言至關重要。

肝膽胰脾外科于2014年在我市率先引入“ERAS（加速康復外科）”理念，術前對患者的心肺功能進行充分的評估，在完善患者肺功能、心臟彩超、動態(tài)心電圖檢查的基礎上，以“吹氣球、深呼吸、床上四肢活動”等方式，改善、調(diào)整患者心肺的功能；在考量患者循環(huán)負荷的情況下，適當?shù)丶訌娔c內(nèi)、腸外營養(yǎng)，改善其術前營養(yǎng)狀況。各種準備為即將到來的“手術戰(zhàn)斗”打下堅實的基礎。

高齡全麻手術必須慎之又慎

“外科醫(yī)師治病，麻醉醫(yī)師保命”這句話最能體現(xiàn)麻醉醫(yī)師的重要性，任何一臺手術的成功都離不開麻醉醫(yī)師的保駕護航。

相較于一般年齡的人群而言，老年人的麻醉確實是非常有難度的。隨著年齡的增長，老年人身體各個器官退化、機體的各項功能勢必減退，手術發(fā)生不良事件的風險顯著增加。此次手術是對麻醉醫(yī)生的極大考驗，超高齡、共病（同時患2種以上慢性?。?、營養(yǎng)狀況差、衰弱等多方面因素，任何一點異常情況都會引發(fā)嚴重后果。因此，如何降低圍手術期風險、減少并發(fā)癥發(fā)生、維護術后功能狀態(tài)，成為手術過程中麻醉重點關注的問題。在麻醉科的大力支持下，經(jīng)俊副主任醫(yī)師決定為吳奶奶制定個體化、精細化的麻醉方案，從術前精準的麻醉評估與充分準備，到術中加強各項生命體征的監(jiān)測：如麻醉深度、有創(chuàng)動脈血壓的管控，保護性機械通氣策略的應用，充分做好心、肺、腦等重要臟器的保護，再到術后給予多模式鎮(zhèn)痛、機體功能狀態(tài)優(yōu)化的管理，全程小心翼翼地呵護，確保吳奶奶術中各項生命體征平穩(wěn)。在嚴密的麻醉監(jiān)護中，手術得以順利完成。術后吳奶奶在麻醉復蘇室平穩(wěn)蘇醒，安全護送回病房。

高危手術如何做

考慮到患者術后要進行加速恢復，以及控制手術創(chuàng)傷，張超主任決定為吳奶奶實施“腹腔鏡下膽囊切除術”。97歲高齡接受腹腔鏡手術在全國范圍內(nèi)少之又少，加之老人自身合并癥多，圍手術期易出現(xiàn)呼吸功能障礙、心腦血管有極大概率發(fā)生意外，屬于極高危手術。除此之外，老年患者組織韌性減弱、脆性增加，術中牽拉出血的風險較低齡患者明顯增大，手術難度進一步提高，因此對術者提出極高的要求。術中，張超主任與李立龍主任醫(yī)師專注、果敢，盡量降低“氣腹”壓力以免對病人循環(huán)功能造成影響，最終憑借高超的手術技藝和豐富的臨床經(jīng)驗，將一個困擾吳奶奶進食不能的“炸彈”徹底干凈地切除。

術后護理精益求精

面對這樣一位高齡老人，手術成功以后，術后管理成為能否順利康復的“終極關卡”。護士長楊敏率領護理團隊協(xié)同治療組根據(jù)老人病理、生理特點，從術后的輸液速度的控制、高齡臥床患者的血栓防控，到預防患者的肺部感染等方面進行精細化、個體化術后護理，取得了良好的效果，為患者順利出院提供了保障。

術后第三天，吳奶奶復查各項指標正常，順利出院?？粗戎啵瑴蕚渥约捍┮鲁鲈旱臉幼?，家人此刻安心地笑了！

長期以來，超高齡老人的手術風險直接與手術“禁區(qū)”畫上了“等號”。不能否認，這類特殊年齡層的人群手術風險確實遠遠高于常人，但因有風險就讓老年人承受病痛折磨又何嘗不是因噎廢食？年齡不應是手術的“鴻溝”，任何年齡的人都應享有生的權力。市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科自2019年以來共計為148例年齡超過80歲的患者成功實施手術治療，術后均恢復順利出院。此次手術，突破了傳統(tǒng)意義上外科手術的高齡“禁區(qū)”，進一步展現(xiàn)了肝膽胰脾外科和麻醉科高超的技術水平和雄厚的綜合實力。