日前，市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科為一巨塊型原發(fā)性肝腫瘤患者成功實(shí)施手術(shù)，從其腹中取出了接近“排球”大小的腫瘤病灶，患者術(shù)后恢復(fù)順利現(xiàn)已出院。該項(xiàng)手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著肝膽胰脾外科在肝腫瘤手術(shù)切除方面達(dá)到新的高度。

一月前，60歲的張先生（化名）反復(fù)出現(xiàn)右上腹脹痛癥狀，伴有逐漸加重趨勢(shì)，遂來市人民醫(yī)院就診。接診的肝膽胰脾外科主任張超經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)其右半肝有一巨大占位（直徑約18cm），結(jié)合其原有乙肝病史及血甲胎蛋白（AFP）明顯升高的化驗(yàn)數(shù)據(jù)，考慮為肝右葉原發(fā)性肝腫瘤將其收住院。

術(shù)前準(zhǔn)備充分完全

入院后，肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)為患者安排了詳細(xì)的術(shù)前相關(guān)檢查?；颊呒韧懈窝住靶∪枴辈∈?，入院后查乙肝DNA增高，手術(shù)團(tuán)體術(shù)前予以抗病毒治療，一周后復(fù)查乙肝DNA正常后再予以手術(shù)，最大程度避免術(shù)后發(fā)生肝衰竭可能。患者術(shù)前各項(xiàng)檢查提示腫瘤巨大，已壓迫結(jié)腸及右側(cè)腎臟，手術(shù)難度極大。結(jié)腸肝區(qū)可能受侵犯，完善腸鏡檢查，未見結(jié)腸黏膜發(fā)生病變，秉承著“在完整切除腫瘤的前提下，讓患者的創(chuàng)傷最小”的原則，張超主任團(tuán)隊(duì)決定為其行肝右葉切除，術(shù)中仔細(xì)探查結(jié)腸，盡量保證患者的腸道功能。

 術(shù)中精準(zhǔn)切除，最大程度保護(hù)周圍臟器

經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天在全麻下為患者實(shí)施了肝腫瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該巨塊型腫瘤與橫結(jié)腸形成致密粘連，腫瘤壓迫右側(cè)腎臟，張超主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)小心翼翼地運(yùn)用各種肝外科技術(shù)剝離粘連組織，成功為其進(jìn)行了右半肝切除，并妥善保護(hù)了患者的腸道組織。術(shù)中肝門阻斷時(shí)間僅為30分鐘，出血量極少。切除的肝臟腫瘤經(jīng)準(zhǔn)確測(cè)量直徑為17.5cm，接近“排球”大?。∏谐龢?biāo)本術(shù)后病理化驗(yàn)結(jié)果，驗(yàn)證了張超主任的術(shù)前判斷。

原發(fā)性肝腫瘤的直徑一般小于10cm，超過10cm的巨塊型相對(duì)少見，而此患者17.5cm的肝癌實(shí)屬罕見。直徑的大小雖并不一定代表腫瘤惡性程度的高低，但手術(shù)難度之大，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水準(zhǔn)、術(shù)中解決復(fù)雜情況的應(yīng)變能力和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的整體配合則提出了更高的要求。

 快速康復(fù)（ERAS），讓患者早日恢復(fù)健康

一直以來，肝膽胰脾外科積極貫徹快速康復(fù)理念，讓手術(shù)患者盡快恢復(fù)健康?？焖倏祻?fù)的核心內(nèi)容為多模式鎮(zhèn)痛、早期胃腸功能恢復(fù)。針對(duì)該患者，肝膽胰脾外科采用多模式鎮(zhèn)痛（術(shù)前氟比洛芬酯提高患者疼痛閾值、術(shù)中采用TAPB技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛可分為按需給藥和按時(shí)給藥）的方式，讓患者術(shù)后幾乎全程無痛，大大提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，提倡早期下床活動(dòng)，有利于患者胃腸功能恢復(fù)，讓患者盡早恢復(fù)健康出院。

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